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糖化血红蛋白的指导意义

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 21:02

糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多,糖尿病病情也越重。血糖是通过弥散方式进入细胞内的,无需胰岛素参与。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢,而且是不可逆的,在红细胞死亡之前一直存在,故体内衰老红细胞比新生红细胞的糖化血红蛋白含量约高出1.5倍。每一个红细胞内都有血红蛋白,而红细胞的寿命为120天,平均60天,所以糖化血红蛋白比例,能反应测定前1~2个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。

  糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的,它可改变红细胞对氧的亲和力,使组织与细胞缺氧,加速心脑血管并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化,可引发白内障。糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚,诱发糖尿病肾病。糖化血红蛋白还可以引起血脂和血黏度增高,是心脑血管病发生的重要因素。

  研究发现糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关,糖化血红蛋白每增高1%,则1~2月前的血糖平均水平约增高1.5毫摩尔,也就是说,糖化血红蛋白×1.5等于近两个月的血糖平均水平,也可用公式计算,平均血糖(mg/dl)=37(糖化血红蛋白-4.55)。如糖化血红蛋白为12%,则近两个月的空腹血糖=37(12-4.55)=375mg/dl,也就是15.2毫摩尔。此计算法只适用于空腹血糖高的病人血糖预测。

  通常以空腹血糖或餐后血糖的监测,来监测糖尿病病情指导治疗,但对血糖波动大的1型糖尿病和注射胰岛素的2型糖尿病患者,只测定 1~2次瞬间血糖,不能说明较长一段时间病情的全貌,这给合理制定治疗方案带来了一定困难,糖化血红蛋白测定弥补了这一不足,故被誉为糖尿病病情监测的“金标准”。糖化血红蛋白正常值4.4%~6.2 %,要求控制在11.5%以下,若大于12.6%则易发生慢性并发症。糖化血红蛋白在患有各种贫血、出血性疾病或应用心得安、吗啡、双氢克尿塞等药物时可降低,而在服用大量阿司匹林、维生素C或肾功能不全时可增高。它除了判断血糖控制情况外,还对下列病情有指导意义:①对昏迷病人的鉴别:在脑血管急症时,由于应激反应可使血糖增高,但糖化血红蛋白正常,若增高可能是糖尿病昏迷。②糖化血红蛋白很高的病人要警惕酮症酸中毒的发生。③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的,一定要监测糖化血红蛋白,使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。④指导治疗:如已测定了某病人的糖化血红蛋白,可用上述公式推算出平均血糖的毫摩尔,再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比,可预测近期血糖控制的好坏。如糖化血红蛋白为8%,空腹血糖预测值应为7.1毫摩尔,若空腹血糖高于7.1毫摩尔许多,表示近期血糖控制不好,可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关,需调整治疗方案。反之,若糖化血红蛋白仍为8%,但空腹血糖低于7.1毫摩尔许多,甚至正常,表示近期血糖控制良好,治疗对症,本着“效不更方”的原则,治疗方案不变。由此看来,同时测定血糖与糖化血红蛋白,可以更好地全面判断病情,指导治疗。


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