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王钢论文《辽宁中医杂志》肾炎灵颗粒剂对慢性

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 20:16

文献出处:《辽宁中医杂志》  2001年12月 第28卷 第12期

肾炎灵颗粒剂对慢性肾病血液流变学的影响

孙 伟, 王 钢, 曾安平

( 江苏省中医院全国中医肾病医疗中心, 江苏南京210029)

摘 要: 肾炎灵颗粒剂能改善慢性原发性肾小球疾病患者的血液流变学指标, 说明有改善全身和肾组织微循环的作用, 分析这可能是其临床疗效作用机理的一个组成部分。

关键词: 肾炎灵颗粒剂; 血液流变学; 作用机理

中图分类号: R2591 6921 6   文献标识码: B   文章编号: 1000- 1719( 2001) 12- 0739- 02

    慢性肾病的湿瘀病理是其发生发展的重要因素, 纠正湿瘀病理将有助于肾病的治疗, 延缓其向肾功能不全进展的速率[1] 。肾炎灵颗粒剂以扶正祛邪并重, 在益气养阴助正气的前提下, 加强了解毒和络、清化湿热的力度, 在临床取得明显疗效[2~5] 。现就其对血液流变学的影响, 从一个侧面阐述其作用机理。

1    对象和方法

1.1 病例选择     所有病例皆为本科住院患者, 其中慢性肾炎33 例, 男21例, 女12例; 难治性肾病综合征71例, 男42例, 女29例。平均年龄(38.8±11.3) 岁, 范围18~68 岁。全部病例肾功能均在正常范围, 无肝损害, 排除继发性肾病。

1.2 治疗方法     观察病例使用肾炎灵颗粒剂20g/ 次, 每日3次, 冲服。服药时间3个月~6个月, 服药期间配合益气健脾煎剂1 剂/ 日, 处方中无活血化瘀药和清热解毒药。服药期内饮食无特殊控制, 不服用利尿药、降脂药、抗血小板制剂等。难治性肾病综合征中有西药对照组35例, 主要采用正规强的松治疗再加间断环磷酰胺冲击治疗。

1.3 实验方法     治疗前后各抽空腹静脉血2ml 查血液流变学指标。仪器采用北京普利生LBY- N6A 自清洗旋转式粘度计。纤维蛋白原单独测定, 采用免疫比浊法。

1.4 统计方法     全部结果均用均数±标准差(X±S) 表示, 两样本的比较用配对t 检验进行。以P< 0.05 为显著性的判别标准。

2   结  果

2.1 慢性肾炎的血液流变学指标变化 33例患者治疗前除血球压积外, 其它各项均明显高于正常组, 治疗后各项指标均明显下降。治疗前后对比, 差异具有显著性或非常显著性意义, 见表1。

表1 慢性肾炎33 例治疗前后血液流变学指标变化(X ± S )

 

全血比粘度(mPa·s)

血浆粘度(mPa·s)

血沉(mm/h)

血球压积(%)

全血还原粘度(mPa·s)

K值

低切

高切

治疗前(n=33)

6.03±

1.75

4.09±

0.93

1.54±

0.13

39.43±

20.69

39.4±

8.69

13.2±

3.46

105.47±

51.16

治疗后(n=33)

5.33±

0.67

3.56±

0.70

1.49±

0.05

27.77±

10.33

37.63±

3.39

10.76±

1.14

78.98±

48.98

P

<0.05

<0.02

<0.05

<0.01

>0.05

<0.001

<0.05

2.2 难治性肾病综合征的血液流变学指标变化 71 例治疗前全血比粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白原等均高于正常值, 经治疗后均有下降。肾炎灵组治疗前后对比具有显著性或非常显著性差异; 而西药组治疗前后对比除血浆比粘度有显著差异外( P< 0.01) , 其余皆无显著性差异( P>0.05) , 见表2。

表2 两组难治性肾病综合征治疗前后

血液流变学指标的变化( X±S )

 

肾炎灵颗粒剂组

西药组

治疗前(n=36)

治疗后(n=32)

治疗前(n=35)

治疗后(n=30)

全血比粘度 低切(mPa·s)

5.21±1.07

5.03±1.12

5.62±1.37

5.71±1.69

全血比粘度 高切(mPa·s)

3.64±0.95

3.12±0.83*

3.88±0.93

3.61±0.89

血浆比粘度(mPa·s)

1.52±0.14

1.23±0.20***

1.58±0.19

1.44±0.22**

血沉(mm/h)

47.71±16.63

45.23±14.23

49.31±18.23

48.61±16.17

红细胞压积(%)

38.91±9.03

34.12±7.36*

39.03±10.81

38.83±11.13

全血还原粘度(mPa·s)

13.15±3.57

12.76±2.46

13.27±2.83

13.27±2.56

K值

143.94±30.85

135.38±37.42

141.51±48.38

138.82±45.16

纤维蛋白原(g/L)

4.43±1.29

3.14±1.60**

4.39±1.48

4.25±1.39

注: 与治疗前比较, * P<0.05, * * P < 0.01, * * *P<0.001

3    讨  论

    在肾病的发病过程中机体内存在着不同程度的高凝状态, 其程度往往与肾脏病变的严重性和活动性相并行。笔者从血液流变学角度测定了肾病患者的血液粘滞性。显示, 以全血和血浆粘度升高为特点。本组患者红细胞压积与健康人对比无明显变化, 而血沉较健康人明显增快, 说明肾病患者血液粘度的增高与红细胞压积无关, 而与红细胞的聚集性有关。全血粘度还受血浆粘度的影响。肾病患者以全血粘度、血浆粘度与血清胆固醇等脂质含量呈正相关。在另文笔者报道, 肾病患者在脂质、脂蛋白方面存在严重紊乱。高脂血症是形成中医湿瘀病理的重要原因, 它可增加血小板的聚集及血液粘滞度。又如高脂血症时, 脂蛋白a[LP(a)] 不仅作为一种脂质成分参与脂代谢异常引起肾脏的损伤过程。同时也因LP(a) 同血浆纤维蛋白溶酶的同源性, 可竞争性地同纤维蛋白溶酶原结合其激活剂, 抑制了纤溶过程, 促进了血栓形成, 特别是在内皮细胞发生损伤的情况下, 血栓形成的可能性更大[6] 。高脂血症持续日久还可引起动脉硬化及冠心病, 而且脂质在肾小球内沉积能加速肾小球损害, 血浆胆固醇等脂质水平和肾小球硬化的数量密切相关[7] 。

    根据研究, 肾病气虚型患者主要表现为全血粘度增高。导致这一病理状态的原因是此型患者的红细胞表面负电荷密度降低, 红细胞相互间的静电斥力减少而聚集性相应增加, 使血球互成缗线状, 致使全血粘度增高, 这同中医气虚血滞“气弱而血不行”理论相吻合。阴虚型患者则表现为高血浆粘综合征, 血浆粘度主要取决于脂质等高分子化合物的含量, 符合中医阴虚火旺煎熬阴液成痰、痰瘀相干、阻塞脉道的理论[8] 。本研究揭示, 无论在慢性肾炎还是肾病综合征, 全部病例均同时表现为全血粘度和血浆粘度增高, 同时伴脂质代谢的紊乱, 说明同时存在气阴不足、湿瘀交阻为患的现象。文献报道, 雷公藤有活血化瘀的作用, 能改善血液聚集性、粘滞性、浓厚性增高的状况[ 910] 。而补气药黄芪能改善高凝状态, 降低全血及血浆粘度, 使红细胞电泳增块, 体现较好的益气活血作用[1112] 。因此, 本研究中肾炎灵颗粒剂全面改善血液流变学指标, 可能是通过黄芪的益气活血和雷公藤的活血化瘀作用共同实现的。



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