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验案举例

邹燕勤教授治疗肾病综合征患者杨某案例

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 20:54

邹燕勤教授治疗肾病综合征患者杨某案例

肾病综合征,脾虚湿蕴证

杨某,男,32岁。

        初诊:“肾病综合征”患者,查ECT,GER,ERRF均正常,B超双肾未见异常,近期于省人民医院活检示:膜性肾病(I期),而予强的松、代文等治疗,后因出现精神不良反应,以及尿蛋白无明显变化,而停用强的松、代文等,刻下:患者胃纳不佳,大便两日一行,下肢稍浮肿,苔黄腻,脉细,血压105/70mmHg。证属脾虚湿蕴,治拟健运脾胃,化湿渗利法。

        处方:太子参20g,生黄芪20g,制苍、白术各15g,藿香、佩兰各15g,生薏苡仁20g,茯苓皮30g,制僵蚕15g,全蝎3g,地龙10g,茅、芦根各15g,焦谷、麦芽各20g,酸枣仁15g,何首乌15g。

        二诊:近期曾感冒,自觉已好转,仍纳差,脉细,尿常规:蛋白(++),化湿清利为法。

        处方:藿香10g,佩兰10g,金银花10g,连翘10g,制苍、白术各10g,制僵蚕10g,蝉衣6g,全蝎3g,生薏苡仁20g,茯苓20g,太子参10g,淮山药20g,石韦15g,猫爪草10g,青风藤15g,生甘草5g,车前草10g。

        三诊:自诉胃纳较前有增,但易感冒,余无不适感,苔黄腻,脉细,治守上法。

        处方:太子参20g,生黄芪20g,制苍、白术各15g,藿香、佩兰各15g,炒子芩10g,射干10g,法半夏6g,陈皮10g,姜竹茹10g,制僵蚕15g,全蝎3g,蝉衣6g,猫爪草10g,石韦15g,车前子(包煎)30g,茅、芦根各15g,生甘草6g。

        四诊:自觉无不适感,苔薄黄,脉细,尿常规:蛋白(++)。

        处方:太子参15g,生黄芪20g,制苍术10g,生薏苡仁20g,茯苓皮20g,川断15g,桑寄生15g,枸杞子20g,青风藤15g,制僵蚕15g,全蝎3g,蝉衣6g,石韦15g,射干10g,茅、芦根各15g,车前子(包煎)15g。

        五诊:近日又感冒,流清涕,鼻塞,尿次频,无咽痛,苔黄腻,脉细。

        处方:金银花10g,连翘10g,辛夷花10g,香白芷10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,太子参15g,制苍、白术各10g,紫苑10g,款冬10g,茅、芦根各20g,瞿麦20g,扁蓄20g,车前草15g,石韦20g,玄参10g,制僵蚕15g,生甘草5g。

        六诊:自觉无不适感,咽红,仍易感冒,苔薄黄腻,舌质淡红,脉细,尿常规:蛋白(-)。

        处方:玄参10g,射干10g,炒子芩10g,金银花10g,连翘10g,辛夷花10g,太子参15g,生黄芪20g,炒白术10g,茯苓20g,生薏苡仁20g,蚤休10g,茅、芦根各15g,生甘草5g,枸杞子15g,谷、麦芽各15g,制僵蚕10g,蝉衣5g。

        七诊:自诉纳谷欠香,晨起恶心欲吐,咽部不适,苔淡黄薄腻,舌质淡红,脉细,查:咽部暗红,尿常规:蛋白(-)。

        处方:太子参15g,制苍、白术各10g,藿香、佩兰各10g,生薏苡仁20g,茯苓20g,淮山药15g,荷叶15g,焦谷、麦芽各20g,焦楂、曲各10g,炙鸡金6g,法半夏6g,陈皮10g,茅、芦根各20g,玄参10g,金银花10g,生甘草6g,决明子10g。

        八诊;晨起稍恶心,咽略痒,咽红,胃纳不香,大便正常,苔黄腻,脉细。

        处方:玄参10g,金银花10g,姜竹茹10g,太子参20g,生薏苡仁20g,茯苓20g,法半夏6g,陈皮10g,谷、麦芽各20g,焦楂、曲各15g,制苍、白术各12g,生薏苡仁20g,藿香、佩兰各12g,茅、芦根各20g,荷叶15g,淮山药20g。

        九诊:自觉无不适感,苔根黄腻,咽红,脉细,尿常规(-)。

        处方:上方去生薏苡仁20g,加射干10g,制僵蚕10g。

        按语:肾病综合征辨证为本虚标实,正虚邪实。但常常不是一劳永逸,一个证型贯穿整个病程,而是随着治疗效果的出现,而改变临床证型,开始以水肿为中心的辨证分型,可以转变为以蛋白尿为中心的辨证分型,也可出现以西药副反应临床表现为中心的辨证分型。肾病综合征的辨证着眼于当时的治疗中心病证,即以阶段性的治疗目的作为中医辨证分型的中心。

        大多数肾病综合征患者使用强的松后,病理性质以肺脾肾气阴不足为主,病理因素以水湿、湿热、痰湿、瘀血多见。患者病程中伴有咽痛、咽痒、咽红等热结咽喉证,往往会导致肾病迁延难愈,故在治疗过程中需加以注意,常配以玄参、金银花、连翘、炒子芩、射干、川石斛等养阴清热之品,  同时佐以制僵蚕、蝉衣、全蝎等虫类药,以祛风活血,控制蛋白尿。

 



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