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王钢做客现代快报网谈:中医如何治肾病

来源:未知 作者:njboda 时间:2016-02-24 16:49

 

摘要:现代快报重阳健康生活节专题视频访谈第十一期,南京博大肾科医院院长、博士生导师王钢做客现代快报网访谈栏目与您讲述中医如何治肾病。

 


主 持 人:各位网友大家下午好!

            欢迎观看本期——现代快报《健康生活节》专题视频访谈节目。

            本期我们邀请到的是:

            南京博大肾科医院院长、博士生导师——王钢教授。

           (王钢教授)请跟大家和网友打个招呼!

 

王钢院长:您好!各位网友下午好!

 

主 持 人:王钢教授是国务院特殊津贴专家。

            今天主要和我们谈一下“中医如何治疗肾病”。

            首先我想说现在可能好多读者不知道中医。

            请王教授谈一下“中医对肾病究竟是一个怎样的认识呢”?

 

王钢院长:中医对肾脏的认识是非常重视的。

            因为肾脏为五脏六腑之根,为先天之本。

            肾脏的解剖部位也是和西医的解剖部位是一样的。

            就是在腹的后部,脊柱的两侧,

            大小的话在明代的赵献可的《医贯论》中就谈到

           “肾脏有二,精所舍也,脊膂十四椎下。

            两旁各一寸五分的情况,形如豇豆,相并而曲,

            附于脊外,有黄脂包裹。”

           《素问》中也讲到“腰者,肾之府”。

            那么肾脏的话,它主要有哪些功能呢?

            第一个方面就是主管我们人体的生长发育。

            人体从受孕成胎至胎儿出生,从婴儿至成年时期,

            整个生长发育过程及其生理变化,

            都是由肾中精和气发生的作用。

            最经典《素问》 中讲到

           “女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,”

            二七是指14岁,已经来,这些都是跟肾的肾气跟精气有关。

            第二个方面就是肾有主管生殖人类繁衍的功能。

            这一个部分如果在病理状况下,

            就会出现男女生殖器官的发育不良,

            性功能低下以及不孕不育,多称先天不足,

            或肾中精气不足,或肾的阴阳两虚。

            那么,第三个方面主管水液代谢。

            肾脏的主要功能就是管水,肾主水,

            水液代谢对于维持体内水的相对恒定起到十分重要的作用。

            那么,如果说肾主造水液,凡五气所化之液,都属于肾。

            如果肾的阳气虚弱,气化作用失常,

            就会发生小便量多或者小便量少或者无尿的情况,

            这些都是和肾相关。

           《素问》说“肾者水脏,主精液”。

            第四个方面呢,生髓化血。肾主藏精,精生髓。

            那么也就是说我们有一些贫血,

            有些血液疾病都跟我们肾的精气不足相关。

            第五个方面主管纳气。

            肺为肾之表,肾为肺之根,

            那么也就是说有一些呼吸道的疾病都与肾脏相关。

            如有些人呼吸急促气短,这就跟肾的纳气有关系。

            第六个方面就是肾有温煦濡养五脏六腑的功能。

            如果说其他脏腑的阴精或阳气的不足,

            日久必能够导致肾脏的损伤。

            所以五脏之伤,穷必及肾。

            那么另一个方面的就是肾脏的功能不足,

            也会影响到五脏六腑。

            我们在临床中间最常见的两类病,

            一个是肾阴虚,譬如更年期妇女们最多见的,

            口干啊,舌质红啊,脉细啊,容易出汗啊,

            容易烦躁啊,容易生火啊,容易失眠啊,

            这些方面都是属于肾阴虚;

            另一部分就是怕冷啊,腰膝酸疼啊,大便搪稀啊,

            腰膝酸软啊,面色黄白啊,头发枯燥啊,

            这些就属于肾阳虚、脉沉细。

            这两类病症都跟肾脏相关。

            所以我们中医对肾的认识,从生理上,

            如果肾的生理功能不行,就影响到了肾脏,

            然后产生一个病理的变化,来表现我们的肾阴或肾阳不足。

            那么在临床中间,这些就跟各种疾病相关联。

 

主 持 人:刚才王教授总结了一下,

            中医将我们人体的肾脏系统分为六大类。

            那么中医肾脏病学它是怎样形成和发展的呢?

 

王钢院长:你提的问题很好。就是因为中医对肾脏很重视。

            所以随着学科的发展,

            中医肾脏病学从中医内科学中间分出来一个大科,

            叫中医肾脏病学。

            中医肾脏病学包括西医的范围。

            西医的泌尿系统疾病,

            比如说肾主的是水。

            排水不畅的、跟水、跟泌尿道相关的都是跟肾脏有关系。

            第二个生殖系统疾病。

            我刚才就谈到了,我们肾脏主生长发育繁殖。

            不孕不育,男子性功能的不好、女子的月经的异常,

            这些都跟肾脏相关。

            第三个大的系统就是遗传系统的疾病。

            由于肾脏主的是精。

            肾脏如果发育不好,有一些矮小症、先天性的不足,

            这些遗传性的疾病都跟肾脏有关系。

            第四个方面就是血液系统疾病。

            肾主骨,生髓,充脑化血。

            在这样的一个情况下,一些血液系统疾病就会跟它有关系。

            包括内分泌系统疾病等,都和肾脏有关系。

            所以中医在这一块中间,水肿、腰疼、淋证、

            尿血、尿浊、遗精、阳痿、早泄、血精或者五迟五软、

            消渴、贫血等,这些都跟肾脏有关系。

            那么,肾脏病学的发展,

            还是起源于春秋战国时期的《黄帝内经》,

            那个时候,肾脏水脏主精液这一块说的很明确。

            也就是在这个基础上,到了汉初时期,

            扁鹊时代和《伤寒杂病论》时代中间,

           《伤寒论学》和《金匮》两大名著中间,

            又进一步为肾脏病学奠定了一个基础,

            也同时在《伤寒杂病论》的基础上,

            又经过了宋代《太平惠民和剂局方》

            以及明清时代的《景岳全书》,

            在这些理论中间,又将肾脏病学进一步的完善。

            到了新中国成立以后,

            我们原来省中医院的老院长邹云翔教授,

            在1955年在中国第一次出版了《中医肾脏病学》。

            同时也在省中医院成立了第一个中国肾脏病学研究小组。

            同时在这一本《中医肾脏病学》中,

            他继承了前辈们的一些经验,

            自己又开创了用虫草治疗尿毒症、用大黄治疗尿毒症、

            用温肾活血法治疗慢性肾脏病的一些方法。

            在这个基础上,又进一步沿着学科的发展方向,

            运用活血化瘀的方式,在七十年代中间,

            让中医肾脏病学得到了进一步发展。

            在七十年代后期,开创了用清热解毒法治疗肾炎,

            又使中医肾脏病学得到一个很大的发展。

            到了八十年代,中医学肾脏病学的诊断,

            包括辨证的一些标准,也逐步基本完整。

            同时,对一些肾脏病的症候本质的研究,

            包括中医中药治疗肾脏病机理的研究、

            结合现代分子生物学的发展、包括系列的新药的开发、

            包括以前邹老提出的用冬虫夏草治疗尿毒症、

            大黄治疗尿毒症、雷公藤治疗慢性肾脏病,

            这些单味药的机理,也不断的得到了进一步的开发。

            所以随着学科的发展,中医中药是治疗肾脏病的强项学科,

            也越来越受到各个学科界的充分的认可。

            特别是受到了患肾脏病友们热烈的欢迎。

            确确实实这就是中医中药治疗肾脏病,

            有它一系列的特长之处。

 

主 持 人:刚才王教授从理论上给我们介绍了中医对肾的认识,

            还有中医肾脏病学的发展,

            那现在在临床上发现的肾脏病病人越来越多,

            那请您谈一下,

            肾脏病中肾功能衰竭、尿毒症这两种主要的疾病。

 

王钢院长:对,这个问题的话,随着我这个学科的发展,

            你提到的这个问题也紧接着延伸到,

            我们肾脏病学主要分两类病。

            一类是原发性疾病。

            原发性疾病最有代表性的,

            就是慢性肾炎和急性肾炎、肾病综合症。

            随着病情的发展,有的人没有及时治疗,

            或者有一些病理类型严重的人,很快就发展到了尿毒症。

            这在我们传统肾脏病中间,大概占到80%的人,

            都是因为这样,而由慢性肾脏病发展到尿毒症的。

            第二类的话,是继发性肾脏病。

            这几年中间,继发性肾脏病是越来越多,

            随着环境的污染、生活的改善,改善以后,饮食的不合理,

            导致了譬如说糖尿病引起的肾脏病、

            尿酸高引起的肾脏病、高血压引起的肾脏病,

            这些继发性肾脏病越来越多,特别是糖尿病。

 

主 持 人:那慢性肾炎、肾病综合征

            这些肾脏疾病该如何早期发现和预防呢?

 

王钢院长:我做肾脏病已经三十多年了,

            就是因为这三十多年整天在治疗和研究肾脏病,

            确实我觉得有这么一个机会跟网友们一起聊一聊,

            我觉得特别荣幸。编辑记者这个问题提的很好。

            每年我非常痛心的一件事,就是在自己手上看到的,

            病人来找我看病,一到我手上的时候,

            就已经是尿毒症了,有些还什么症状都没有。

            那么这个时候我就感觉非常之痛心。

            如果我们能未雨绸缪,能够早期的发现肾脏病,

            早期的对肾脏病进行治疗,早期的去控制肾脏病,

            确确实实,如果能早期发现,早期控制,

            那么很多人不至于会发展到尿毒症。

            今天利用这个机会呢,我想谈一下,

            80年代初期,我在日本东京大学进修的时候,

            我的老师就是负责在学校检尿的,

            他每年会给小学生进行很普遍的小便检查,

            这个东西可以很简单的发现不少肾脏病。

            我们怎样早期发现和预防呢?

            最简单直接的方法就是:你解小便发现小便中间沫子多了。

            泡沫多了,特别是小泡沫,油性的小泡沫,

            一解出来又不容易消失的泡沫。

            这样的泡沫多了,你自己或者你孩子出现这种情况,

            一定要到医院里面去检查个小便。

            若出现肉眼血尿,出现浮肿,这些都好发现。

            如果光出现泡沫尿,这个泡沫尿又不容易消失的,

            你要当心,小便里面是不是有蛋白,这是第一个方面。

            第二个方面夜尿增多。

            平常像我们20岁到50岁的人,夜里基本就起来一次。

            如果你在晚上起夜超过2-3次了,

            照我们中医讲起来你就是肾亏了,

            照西医讲起来就是肾小管的功能有障碍了,夜尿就多了。

            这个夜尿多也是早期肾脏功能不好的一个表现。

            那么第三个方面就是,不明不白的,

            没有遗传性的血压升高,

            非常痛心的就是有很多病人血压高了5-6年,

            或者有的到医院去看病了,

            都没想到我血压高是因为我肾脏功能不好引起的,

            等他再发现肾脏不好的时候,他的肾功能已经坏到差了,

            如果说能早5-6年发现,他的血压高就是肾脏引起的话,

            从早期开始防治,也就不至于会发展到后期的这个阶段,

            所以第三点就是注意这个高血压。

            第四点的情况下就是预防感冒。

            这些感染性的,比如说咽喉炎、急性扁桃体炎、

            包括皮肤的感染,在感染了以后他得了肾脏病,

            有些来势很凶像肾病综合征;

            有些人症状则很轻,这个时候很多人就不太容易去注意它。

            第五个情况贫血。

            贫血的原因实际是由于肾脏病引起的。

            第六个情况,例如有些疾病呢,

            他一会想小便,一会想小便,小的便次数很多,

            但量不多,女同志最多见。

            那么她不是肾炎,就是肾盂肾炎,或者是尿路感染。

            所以说早期中间就注意病人有没有小便的异常,

            包括早上的时候看看眼睛肿不肿,晚上的时候腿肿不肿。

            第二个情况就要注意血压。

            第三个情况要注意贫血。

            第四个情况下我们要注意各种感染。

            第五个情况,如果说我们在生了这个肾脏病以后,

            能及时的进行治疗,及时的治疗最简单的就是预防感冒,

            预防感染,控制血压,注意饮食,

            饮食最简单的就是四个字,

            吃东西好的。如优质的蛋白可以吃,但是要注意清淡一点,

            注意吃新鲜的。

            注意量吃的少一点,不要增加肾脏负担。

            那么第三个方面,不能随便用药。

            很多药物都是伤肾的,包括有一些感冒类的西药。

            有的就这么打一针庆大霉素,就用了一片感冒药,

            结果就导致了小便出血,导致了肾脏病,

            导致了急性肾功能衰竭。所以在用药这方面也要注意。

            第四个情况就是得了肾脏病以后,不要怕。

            80%-70%还是能治好,还是能稳定的。

            不是说像老百姓认为的肾脏病坏了以后就看不好了。

            你必须及时的、认真的在专科医院医生引导下面进行治疗。

            第五个情况,即使你到了肾功能不全的地步,

            比如我们所说血肌酐,肾功能等指标。

            假如血肌酐在150-300umol/L,

            这时你认真的治疗,大多数病人还是可以再稳定十几年。

            所以,即使你到了尿毒症,我们还有血透,肾移植的方法,

            你还可以活十几年二三十年。

            所以在这块中间,我们提倡早期预防,提倡早期治疗。

            现在我们对这个病很重视,我们国家大量的医保、

            大众的保险、门慢都列入了这个病。

            第四个方面,大多数肾脏病都能回归社会,

            都仍然能进行正常的工作。

 

主 持 人:好,谢谢!谈了这么多对大家非常实用的话题。

            您刚才也谈到了肾脏病分原发性和继发性。

            因为我们国家是糖尿病大国,大概有1亿到2亿的人口。

            现在糖尿病引起的肾病好像也是越来越多,

            该怎样早期的发现它、控制它、治疗它呢?

 

王钢院长:问的很好!因为如果说你不问的话,我也要讲。

            我就是在这几年中,特别是这二十年中间,

            将全部精力花在研究继发性肾脏病中的一个病,

            就是糖尿病肾病。

            我今天上午看门诊,就有至少有十几个糖尿病肾病的病人,

            他们的肌酐实际上来看都是100-200umol/L,我跟他们讲,

            如果你不是糖尿病,你今年五十岁六十岁,

            我跟你拍胸脯,你不会到慢性肾功能不全,不会到尿毒症,

            但是糖尿病跟原发性的肾脏病不一样,

            由于它影响了血管,所以它的并发症很多,

            同时导致肾脏的病情发展很快,

            现在Ⅱ型糖尿病导致的肾功能衰竭,到尿毒症,

            国外已经占到了尿毒症原发病的第一位,

            那么在我们国内也逐渐逐渐的在往第一的高峰攀登。

            所以我们一定要重视糖尿病,那么该如何去重视它呢?

            我想首先提到的是:

            一般情况下,在Ⅱ型糖尿病到了第三至五年的情况下,

            要注意的就是它会慢慢的引起糖尿病肾病。

            怎么注意呢?最简单的就是,我刚才讲到的,查小便。

            当然我们肾脏病病人见到小便报告单上有(+),

            没问题,还处于早期。

            但是糖尿病如果见到(+),

            那基本上肾脏病已经到了Ⅱ期Ⅲ期。

            所以早期的患友可以做一个叫微量白蛋白的化验,

            这个在小便中间的微量白蛋白呢,说检查很好检查,

            只要将早上一次晨尿送过去化验就可以了,

            但就是要反复查。如果说它在早期的时候,

            普通尿常规检查都是正常的,

            但就是这个微量白蛋白指标高的话,

            如果升高,就给你一个诊断提示,

            你已经到了糖尿病肾病的Ⅰ期Ⅱ期,

            蛋白尿到了(+~++)的话,实际上就到了Ⅱ期Ⅲ期,

            所以早期要注意去发现这个糖尿病。

            发现糖尿病以后的话,

            要注意在蛋白尿在(+~+++)的过程中间,

            持续不了很长时间,就会往肾功能不全的轨迹转。

            所以要抓紧Ⅱ、Ⅲ期大量蛋白尿的时候,

            或者蛋白尿在(+~++)的时候,及时的去控制它。

            在控制蛋白尿的过程中间,如果出现了严重的水肿,

            就要想到这些病人又要往肾功能不全这个方向走,

            就会想到在治疗蛋白尿的同时,要保护好肾功能。

            在肾功能出现异常的时候,又要想到往前谈一步,

            讲的就是分期的进行早期治疗。

            在肾功能不全的早期阶段,要想到在这个阶段中间,

            及时的控制它,不能让它走入晚期,

            一走入晚期必定要透析。

            其中主要的要点:

            第一个,控制血糖。

            假设你出现显性肾脏病的话,如果血糖控制不好,

            一定要用胰岛素,把血糖给控制在一个最佳状态。

            第二个,控制血压。

            把血压压到120/80mmHg,110/70mmHg,

            这种状况是最理想的。

            这两点是起码的。

            第三个,控制饮食。

            控制饮食中,比刚才四个字又多了两个字。

            吃好东西,有优质蛋白的。

            如新鲜鱼、新鲜肉、牛奶、鸡蛋都吃,但是都吃少。

            少的含义是什么呢?

            你觉得吃了三分、四分、五分饱的时候,你就不要再吃了,

            或者就像小姑娘减肥一样,去控制你的饮食。

            不然大量的蛋白质增加肾脏的负担,

            引起肾功能发展进一步加速。



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