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膏方养生

邹燕琴膏方漫谈

来源:未知 作者:njboda 时间:2019-03-15 09:08

邹燕琴膏方漫谈 

        内服膏剂是用药物加水,反复煎熬,去药渣后浓缩药汁,再加入糖类和胶类收膏而成的稠粘药物,因起滋补作用,所以常称作“膏滋”,其煎熬的药方称膏方。

       1、膏方的历史:早在战国与西汉年代就有膏方的记载,当时所指膏方为外用的膏药。在东汉以后,除了外用膏剂之外,产生了很多的内服调补的“膏滋”方。明清时期,膏方的应用逐渐扩大和丰富,不仅在宫庭及上层社会中流行,而且在民间也很普及。至近现代以来,随着经济水平及人均寿命的提高,膏方也越来越得到人们的重视,在临床治疗与保健方面起了很大作用。

       2、膏方的组成:内服膏方的组成有中药饮片、胶类药、糖类、贵重药等。中药饮片是膏方的主要部分,是由有经验的医生,通过望、闻、问、切,综合辨证,针对治病与调补目的开出的大复方,一般药味在20~60味,根据辨证对象症情而定。胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶等药胶,是膏方中补益身体的组成药物,又是制膏成形药物。临床可以单胶使用,也可几种胶类合用,根据病情需要而定。没有胶类药收膏,膏滋就较稀,为半流汁状,有胶类药收膏的膏滋就很稠,为半固体状。糖类可用冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等,各种糖在功效上有一定的差异,有单用一种或几种合用的,糖类也有一定的补益作用。糖尿病人不选用以上糖类,一般选用木糖醇,使膏滋甜味可口而不会提高血糖,但剂量要适当,过多易引起腹泻。贵重药包括参类,有生晒参、红参、西洋参等;动物药类,有鹿茸、蛤蚧、紫河车、珍珠、海马、海龙等;植物药类,有参三七、川贝母、西红花、枫斗(铁皮石斛)等;菌类药,有冬虫夏草、虫草菌丝粉、灵芝、灵芝孢子、银耳等;药食两用类,有胡桃肉、黑芝麻、桂元肉、红枣、莲子肉、百合、白果等。常根据治疗及保健的需要而选用。可以另煎取汁,收膏时加入,很贵重类药如冬虫夏草,可磨成粉,收膏时调入以免造成浪费。

       3、膏方的作用:服用膏滋药主要是起治疗作用,同时也可起预防疾病、保健强身的作用。补中寓治,治中寓补。发挥增加抵抗力,提高免疫功能,抵御外邪侵袭的作用,所以既能治病又能防病,增强体质,延缓衰老,具体包括补益气血、平衡阴阳、调治脏腑等作用。

       4、膏方的优点:膏方最大的优点是:膏方是辨证论治的,一人一方,是个体化治疗,是符合个人的特点而开的方剂,针对性强,疗效高,与千人一方的保健品是截然不同的;其次,膏滋方是个大复方,30多味,也有50味、60味,根据需要而定,治疗上可以多脏器同治,气血阴阳同调,抓住重点,照顾全面,既治病,又调补。而平时的汤药,十味左右只能抓重点治疗,整体调治作用不如膏滋方好;第三可节省时间,免去每天煎药的麻烦。节省药材,一料膏方几拾味药,制成后可服用50~60天,其用量一般比中药汤剂少。制膏时煎煮时间长,直至药渣煎烂,药的成份易出来,故疗效好。最后,制成膏滋后,浓度高,体积小,携带及贮藏保存方便,服用时口味好,人体易吸收。

       5、膏方的服用人群:包括有慢性疾病病情稳定的患者,亚健康人群、和康复期患者。慢性疾病常见有各种慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全;糖尿病、糖尿病肾病;夜尿多;慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病;贫血;血小板减少性紫癜;关节炎;脾胃病;妇女月经不调、不孕、男子不育;慢性疲劳综合症;冠心病、高血压、动脉硬化、中风或心梗恢复期等心脑血管系统疾病;肝硬化、慢性肝炎等各种慢性疾病,在病情稳定时可用膏滋治疗及保健强身。健康的人一是无任何疾病,也无虚弱症状。二是具有很好的社会适应能力。亚健康状态的特征是自觉身体有种种不适,失眠、健忘,心情烦燥,情绪低落,忧郁焦虑,神疲乏力,腰背酸痛等,而体检中又没有发现器质性病变。这些人群表现出活力不够,反应能力减退,社会适应能力下降,有发生疾病的危险因素。要从亚健康状态回到健康状态,除了要建立良好的生活习惯,合理的营养,适当的锻炼和心理卫生外,中药膏方的调理是非常有效的。康复期患者,如手术后、失血后、大病重病后、产后、肿瘤化疗、放疗后等身体恢复过程中,可用辨证膏方调理能促进身体的恢复,并增进健康。

       6、膏方的禁忌:对于急性病患者,如急性炎症患者,应先治急性病,抗感染治疗,慢性病急性发作,如慢性胆囊炎急性发作,也宜先治疗后再服用膏方。危重病患者,病情变化多端者不宜服用。痰湿太重者,不宜滋补,先要化痰止嗽,病情稳定后方可服用。腹胀腹泻,胃纳少进,恶心呕吐,舌苔厚腻者,先要治病,才能进补。服用膏滋时,忌食萝卜,因膏滋有补益之品较多,而萝卜是消食之品,补品尚未消化吸收而已排泄了,降低了膏方疗效。服膏滋时,不宜用茶叶水冲饮,因茶叶含鞣酸,能解药性,影响疗效,绿豆也能解药性不宜食用。忌食生冷、辛辣刺激食品及太温性食品,忌海鲜虾蟹,以防过敏,影响服膏。忌食不易消化的食品,如过腻、过甜、过硬、油炸等食品,宜食易消化之品,让膏滋充分发挥作用。

       7、膏方的服用方法:常人在冬至后第一个九天称头九,开始服用,第十天至第十八天为二九,以此类推到五九、六九,其实并不需要这样限制,只要需要也可提前服用,乃至一个冬季也可服用二料膏滋。当今时代,因有冰箱可贮藏,祗要病情需要,任何季节都可制膏调治。服用膏滋,早晚空腹各一次,初服可每次半匙,约量5~10g,小剂量开始,逐步增加,可达10g~15g/次。要以当天开水调化后饮下,如膏滋较稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的汤匙一定要开水烫过,揩干,在固定一处取膏。

       8、膏方的基本要求:膏滋方是辨证论治的,不是随意开列的,不分虚实,不分气血阴阳、不分脏腑,盲目滥补,是非常有害的。要由有经验的大夫,通过望、闻、问、切,根据病人的症状、病史、体质、年龄、脉搏、舌苔,还要参照体检中出现的各种指标而进行辨病、辨证论治,实行个体化治疗,也就是一人一方,不能一膏多人服用。选药不能用大温大热大寒大凉之品,宜用平补、清补、调补,用甘平或甘而微温之品,或甘而微寒之品,缓缓图治。药物的用量也是因人而异,温燥太过则易伤阴液,寒凉过份则易伤及阳气。对于小儿滋补特别要注意平补,不用滋腻之品,制膏时不用鹿角胶、龟板胶、人参之类,宜用饴糖、蜂蜜、冰糖之类制膏,不宜长期进补,见效后没有明显症状时就可以停服,以免偏胜。正式服用膏滋时,一般常先服用开路方。开路方的作用有三:①是祛除病邪,使有病者趋于稳定状态,可以接受膏方的治疗与调理;②是调理脾胃功能,使脾胃能很好地消化吸收膏滋,如脾虚湿重患者先用开路方健脾化湿,开胃助运,症状改善后再服用膏方调补,提高膏滋的疗效;③是了解服用者对开路药方适应性的反应,有预试服的作用,使正式开膏方时辨证更加准确,疗效更为理想。但对老病号,病情比较了解,在慢性病病情稳定时可直接开方。另外,对一些患者,通过四诊及检查,辨证施方有把握者也可直接处方。新病号,病情简单,证候明确,亦可直接开方。

       9、配制治肾膏方的具体措施

        1)肾脏病患者能服用膏滋的对象:各种慢性肾脏疾病,如各种慢性原发性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病、慢性肾功能减退的早、中期、慢性反复发作的尿路感染、尿道综合征、夜尿多、尿失禁、肾结核、多囊肾、肾下垂、单纯蛋白蛋、血尿患者等等。这些肾脏病患者属病情基本稳定,或属恢复期,但感到精力不支,体质虚弱或容易感冒者;各种肾脏病患者临床病情不重,虽然没有达到临床痊愈的程度,但已无大变化者;病已达临床痊愈,要求增强体质,保健强身者均可服用膏滋治病强身。

        2)不适合服用膏滋者:各种肾脏病急性发作期;病情反复变化者;慢性病急性发作者;危重病人,如尿毒症患者,特别是晚期病人常一日多变,脏器并发症(兼症)多而变化频繁,如脾胃症状呕恶纳少症状频发,电解质如钾、钠、磷、钙等紊乱,血肌酐、血尿素氮很高,水肿,血压升高难予控制等急需治疗,不适合服膏滋。

        3)治肾膏方也需治病调理相结合,治中寓补,补中寓治。以膏方调治肾脏病,常规措施是治疗慢性肾病对象的辨证论治方,加调理气血、阴阳、脏腑的复方,其中抓重点调理,照顾全面,补肾是重点。另外必需向患者交代:进补膏滋,不能替代肾脏病人的所有用药,如有高血压、心脏病等等的用药必需坚持服用,医生要具体指导。

        4)开膏方必需辨证论治:所以必需望、闻、问、切,辨定证候,并结合患者体检情况,了解平时其他兼病,血压、血脂、血糖、饮食嗜好等等情况,辨证辨病相结合,开出膏方,切合实际,疗效较高。

        5)膏方必需遵循中医药君、臣、佐、使的处方规律:君药是主攻证候的药物;臣药协助君药增效为主;佐药治疗兼症,或防偏胜药;使药为引经药,或协助佐药治疗兼症、防偏胜药。

        6)膏方调理药物部份,女子重调气血,必要时疏肝理气,舒气开郁;男子重在补肾,补肾气,滋肾阴、温肾阳、或补肾之气阴,或阴阳并补,可辨证侧重处理。

        7)肾病患者在膏方中都需注意补肾。以平补肾元为主。

        8)肾病患者在膏方中都需注意脾胃功能的调理,补中健脾,理气行气,开胃助运等法常用,只有脾运正常,才能提高补肾疗效。

        9)膏方中剂量配制的比例:在一般情况下,膏方剂量是平常煎剂的10倍量,水煎剂用10克的膏剂中用100克,如炒白术水煎剂用10克,开膏方时用100克。但也可不泥于10倍量的,如补益气血,调补脾肾类药,可1:15甚则1:20倍进量。如水煎剂生黄芪用20克的,膏方中可开300克至400克,茯苓20克可扩制至300克。肾病膏方中,若按病情需要,配有苦寒通下之品,以达补中有泻,扶正祛邪之义。苦寒通下之品有一些副作用,因此在膏方中剂量均小,其剂量配制可考虑1:5,如川黄连平时水煎剂用3克,膏剂中可用15克,又如大黄水煎剂用10克,膏剂方用50克。因平时习惯运用制军。开膏方时也用制军。灌肠方中用生军。

        10)如何掌握出膏率:配制一料膏滋,一般服用二个月左右。不同药物的出膏率是不同的,如饮片中地黄、首乌、黄精、玉竹、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄芪、党参、当归、芍药、百合等出膏率高;血肉有情之品的动物类药如龟版、鳖甲、紫河车等亦可使膏药浓度增高。但清利的草药出膏率低,清利药根据病情需要亦可参入膏方,处方中可加大健脾补肾类药的剂量,或收膏时加大动物胶的剂量。

        11)糖与胶类药剂量的配制:糖的种类多,一般用白冰糖,以500克左右为适量,便干者可加入蜂蜜(炼蜜),便溏者不用。糖尿病患者常用木糖醇200克至300克。二个月左右服用量的一料膏滋,常用胶类药总量400克左右,可一胶单用,亦可多种胶类合用,如用阿胶200克,鹿角胶100克,龟版胶100克。亦可用鳖甲胶、鱼鳔胶参入。

       10、膏滋治疗举例

       病例一:张某,女,36岁,镇江市。

        病案:5岁时因感冒发烧,医用庆大霉素后伤肾致尿蛋白2+~3+,经治疗未致痊愈。30岁时经熟人介绍至我处治疗。当时觉腰酸乏力,咽红。尿常规蛋白++,隐血+++,尿红细胞增多。从肾虚湿热证辨治,尿蛋白渐消,尿有隐血,红细胞。继治病情长期稳定。2007年因工作繁忙而尿检蛋白++,又现隐血红细胞,予以休息,继续中药治疗。精神好转。07-12-26要求服用膏方:自觉腰府酸痛,神疲乏力,活动多则气短,有时胸闷,口干,寐中多梦,大便日行二次,质粘,有胆囊炎。舌象:苔薄黄,舌质红。脉象:脉细。尿常规检查:蛋白+,隐血++,尿红细胞8-10个/HPF。中医诊断:肾气阴两虚,兼有湿热。中医治法:益气养阴,健脾补肾,清咽渗利法调治,酌加宁心疏泄之品。

太子参350g    生黄芪350g   党   参350g      苡仁米300g

茯  苓300g

米仁根300g

淮山药200g

制黄精150g

肥玉竹150g

女贞子200g

旱莲草200g

桑椹子200g

生  地100g

山萸肉100g

南、北沙参150g

川石斛200g

制首乌300g

熟  地80g

砂  仁包后下15g

川  断150g

桑寄生150g

制狗脊150g

仙灵脾150g

仙  茅100g

菟丝子200g

紫河车100g

补骨脂100g

玄  参100g

麦  冬150g

射  干100g

银  花100g

牛蒡子100g

当  归150g

赤、白芍100g

青风藤200g

鸡血藤200g

枸杞子200g

丹皮、参150g

川  芎100g

红  花100克

全瓜蒌150g

炙远志100g

制僵蚕150g

全  蝎15g

蝉  衣60g

石  苇200g

猫爪草60g

地  龙100g

茅  根300g

仙鹤草300g

大、小蓟200g

荠菜花200g

茜草根200g

侧柏叶150g

地  榆150g

景天三七150g

水牛角片150g

柴  胡30g

黄  芩100g

青龙齿200g

首乌藤300g

合欢皮300g

柏子仁150g

制香附100g

香元皮100g

枳  壳100g

广郁金120g

佛手片100g

百  合200g

小红枣200g

炙甘草30g

白木耳150g

莲子肉200g

核桃肉150g

桂元肉100g

 

        以真阿胶250g、鹿角胶100g、龟板胶100g、白冰糖600g、蜂蜜100g收膏,冲入西洋参150g浓煎药汁,调入参三七粉30g。

        药后一月,反复尿检均阴性,并在正常避孕情况下于08年1月底怀孕。孕后嘱停服一切药物,反复尿检,测血压等观察,数月来一切正常,于08年10月8日剖腹生产。寄来喜蛋及母子照片,全家喜极,言谢不尽。今已产后5月余,产后尿检及体检一切正常,母子健康。

       病例二:臧某某,女,71岁

        20余岁即发肾盂肾炎,急性期用西药控制。因工作繁忙,未能彻底治愈而即上班工作,之后劳则复发几十年(每年发作数次)。2008年2月26日来院求膏方调理。腰府酸痛,神疲乏力,头昏头晕,尿频溲黄,面黄欠华,眼睑微浮,脉细弦,苔黄,舌红。以平时肾虚湿热下注证,益肾清利方扩弃制膏。

川续断150g

桑寄生150g

厚杜仲150g

怀牛膝150g

制狗脊150g

巴戟天100g

淫羊藿100g

菟丝子100g

紫河车100g

制首乌200g

生地黄100g

山萸肉60g

枸杞子150g

女贞子150g

双钩藤200g

明天麻100g

夏枯草150g

太子参300g

生黄芪300g

潞党参300g

制黄精200g

肥玉竹150g

川石斛150g

南沙参100g

北沙参100g

生苡米200g

茯苓皮200g

全当归150g

赤、白芍药100g

紫丹参150g

川  芎100g

桃  仁60g

红  花60g

蒲公英200g

紫花地丁200g

萹  蓄200克

瞿  麦200g

萆  薢200g

荔枝草200g

积雪草200g

土茯苓200g

制  军15g

泽、兰泻150g

枳  壳100g

佛手片100g

车前子200g

茅、芦根300g

谷、麦芽200g

        以阿胶200g、鹿角胶100g、龟板胶100g、冰糖500g收膏

此方以平补肾气、肾阳、肾阴。益气养阴,养血和络,清利下焦。并注意了健脾助运。患者服用二月,肾盂肾炎一年未发。今年已求续服膏方。体检心肌缺血,已开心、肾调治方制膏服用。



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