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王钢论文《家庭医药》保护肾脏的16个细节

来源:未知 作者:njboda 时间:2019-03-15 09:18

文献出处:《家庭医药》  2007年03期

保护肾脏的16个细节

特约专家

    徐璧云     广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师

    王 钢      江苏省中医院肾科教授

 

◇ 我国40岁以上人群慢性肾脏病患病率达到8%~9%,肾脏病已成为第三大慢性疾病。

◇ 从40岁开始,肾功能大约每10年减退10%左右。

◇ 我国尿毒症患病率正以每年10%的速度增长,仅北京和上海两个城市,每年新接受血透的患者就有约4000 人。

◇ 慢性肾脏病发病已呈现出年轻化趋势,不少尿毒症患者年龄仅有二三十岁,最小的年龄不到10 岁。

    上面罗列的这组数据是目前肾脏疾病现状的真实反映。肾脏是人体最重要的器官之一,它就如同城市里的下水道一样,不仅负责每天排出人体内产生的代谢废物和毒素,还对维持整个体内的内环境平衡(液体、电解质、酸碱)、调节血压、骨髓造血、骨骼发育等有重要影响。

    下水道出了问题,城市的生活、生产就会受到影响;同样,肾脏如果出了问题,会影响人体健康,降低生活质量。而且,严重的肾病如尿毒症,不但患者生活质量很差,其治疗费用也是相当惊人的。国内部分大城市中,尿毒症透析或肾移植患者每年要花费医疗费用7万元以上。

    肾脏不像心脏那样会跳动,也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉,它任劳任怨,默默地扮演着体内“清道夫”的角色,过滤并清除代谢产物。就因如此,它所受的伤害也是无声无息的。由于肾病的特殊性,大多数肾脏疾病的早期症状不明显,而且易混同于其他疾病,因而往往得不到及时的诊治,约有20%的肾病患者首次到医院就诊时病情已到晚期。

    慢性肾脏病如不能得到有效治疗,就可能进入终末期肾脏病(如尿毒症),依靠透析维持生命。对于肾脏疾病,虽然有简单易行的早期诊断方法(检测血肌酐、蛋白尿),也可有效防治,但这些方法和相关知识并未得到广泛普及和应用。

    毫不夸张地说,肾脏疾病已经成为威胁我国乃至全世界公共健康的“隐形杀手”之一。有鉴于此,国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合倡议,从2006 年起将每年3 月份的第二个星期四确定为“世界肾脏病日”,提醒人们关注肾脏健康。现在即将迎来第二个“世界肾脏病日”,我们该如何早期发现和预防慢性肾脏病,保护好我们的肾脏呢?

肾脏健康,细节决定成败   

    唐小姐身高1.63米,体重53千克。其实,唐小姐并不胖,但她渴望能在夏天到来之前拥有更加苗条的身姿,于是开始服用减肥药。为了达到快速瘦身的目的,她还加大了剂量,将减肥药和减肥茶一同上,体重很快迅速下降。但与此同时,她开始感到头晕恶心、腰酸乏力。终于有一天,她昏倒在办公室里。到医院一查,她的肌酐等各项肾功能检查指标大大超标,医生诊断唐小姐患了急性肾衰。也许唐小姐万万没有想到,减肥会对肾脏造成如此大的伤害。其实,生活中还有很多人们不太注意的细节,与肾脏健康息息相关。

1.乱服药,肾受伤

    肾脏是一个人体的“过滤器”,人体产生的很多“垃圾”通过肾脏从尿液排出体外,其中包括许多药物的代谢产物,因此胡乱吃药会对肾脏产生一定的毒性作用,时间久了就会导致肾病。最常见对肾脏造成损害的药物为各类止痛药、某些抗生素及显影剂等。糖尿病患者、老年人、轻微肾功能衰退、体内水分不足(发热、大量出汗、腹泻呕吐、饮水不足等)者,则最容易受到肾毒性药物的损害。

    专家提醒:身体有不适,应在医师指导下服药。尽量避免长期大量使用止痛药,必须使用者须经医师处方,以减少肾脏损害和其他并发症发生。另外,有少数中药材引起服用者发生急、慢性肾衰竭的病例,如关木通、雷公藤、乌头、马钱子、马兜铃、防已等,故在选用中药材时,也要小心确保自身的安全。肾脏病患者就诊时应自行将病情告知医师,避免使用肾毒性药物。

2.感冒后,要护肾

    急性肾小球肾炎常继发于上呼吸道感染后,特别是链球菌感染后。学龄前的小孩最容易得此病。感冒也是诱发和加重肾脏病的主要因素。

    专家提醒:喉部、扁桃体等由于链球菌感染发炎时,需立即根治。使用抗生素要够疗程(编者注:一般为7~14天),不可半途而废,否则链球菌容易反复感染而诱发肾脏疾病。患了肾小球肾炎的人,因为免疫功能下降,容易感冒,平时切记预防和早期防治。

3.多喝水,不憋尿

    尿在膀胱里太久,很容易繁殖细菌,细菌可经输尿管感染到肾脏。每天充分喝水随时排尿,可预防尿路感染,也不易发生尿路及肾结石。

    专家提醒:要多喝水,每日8大杯,让每日的尿量超过2000毫升;少吃巧克力、草莓、核仁、菠菜、土豆、竹笋、西红柿、红茶、速溶咖啡,多补充维生素B6,以减少尿中草酸钙的生成;避免食用大量肉类及动物内脏、海味,减少尿中尿酸盐的生成。

4.重金属,要避开

    研究表明,人体摄入过多的铅、镉等重金属易引起慢性中毒,肾脏、肠胃系统会受到损害。专家提醒:要确保水质安全,避免用铅或铝质、PVC容器装水,可根据个人或公司需求加装净水器。此外,建议早晨先放掉两杯隔夜水。不喝成分不明的井水和河水,以免铅、镉、铬等重金属含量太高而损害肾脏。

5.洁尿路,治结石

    尿路结石、前列腺增生、阴道炎、宫颈炎、盆腔疾病、小儿尿路畸形都易引起尿路感染。有些人患了泌尿道结石,不疼痛了就不管它了。但结石不痛不代表好了,尤其是输尿管结石很容易造成肾积水,长久下来,肾脏会受到损伤而不自知。专家提醒:应及时发现上述疾病治疗。经常导尿或留置导尿管也容易引起感染,故应尽可能避免使用。

6.观尿色,重排尿

    尿液的形态是肾脏机能的指征之一,体内的多数废物皆经由肾脏过滤后由尿中排出,尿液的改变往往预示着某些疾病。

    专家提醒:常常观察自身尿液的颜色和注意排尿时的不适,则可早期发现肾病。例如泡沫状尿液可能是蛋白尿的表现,白色混浊尿液是尿道发炎及大量磷酸盐排出的表现,排尿灼热、尿频、尿急可能是尿道感染,尿如淘米水时要想到是否是乳糜尿,夜尿症也可能是肾功能不全的早期症状。

7.尿常规,定期做

    由于肾脏的损害多数是在不知不觉中发生的,因此定期体检非常重要。否则,等到身体感到不适时,肾脏也许早已经受到损害了。

专家提醒:每半年就必须做一次尿液筛检、血压的检测。

8.照B 超,查双肾

    肾脏肿瘤好发于40~70岁的男性,多囊肾及遗传性肾脏病者均有家族患肾脏病的病史,高血压、糖尿病及幼时患肾炎者,皆是慢性肾衰竭潜在的危险人群。

专家提醒:有上述危险因素者,应定期检测肾功能、双肾B 超,以期早发现早治疗。

9.高蛋白,增负担

    适量的蛋白质和脂肪有益健康,但过量的蛋白质会加重肾脏的负担,徒使肾脏做更多的工作。有研究指出,摄取较高蛋白质食物者,罹患肾衰的几率比适量摄取者高出3.5倍。过多的油脂亦会导致高血压及血管硬化等疾病,也会造成或加重肾脏损伤。蛋白质摄取量的限制、血脂异常的控制等,都是有效预防肾脏疾病恶化的重要措施。

    专家提醒:肾功能不好者,应少吃肉制品,多吃谷物、薯类和蔬菜水果;勿过量进食高蛋白质、高油脂食品。

10.高血压,要控制

    血压和肾脏息息相关。患高血压时,肾脏血管长期受到影响,肾小动脉也会发生硬化,引起肾脏缺血、缺氧,肾小球硬化,肾间质纤维化,因而肾功能出现进行性减退,导致尿毒症的发生。高血压引起的肾脏病在临床上占15%左右,而慢性肾衰竭患者90%以上有高血压。

    专家提醒:若患有高血压,应定期追踪血压变化,遵照医师处方服用降压药,将血压控制在安全范围内(至少在140/90毫米汞柱以下,最好不超过130/80 毫米汞柱)。

11.盐虽好,限6克

    食物中的盐分,95%由肾脏排泄出去,过量的盐分摄取会造成肾脏负担。

    专家提醒:饮食方面应严格控制盐分的摄取(每天3 ~6 克),盐有很强的亲水性,通常1 克盐可增加100毫升的体液量,体液量升高会使血压更增高。吃汤面时,最好少喝汤,以免把过多的盐吃进肚里。

12.降血糖,不忽视

    糖尿病患者的血管会慢慢地硬化,尤其末梢微血管。肾脏是由数百万细微的血管组成的,糖尿病严重时,肾脏的功能也可能受损。有资料显示,在1型糖尿病患者中,糖尿病肾病发生率为20%~40%,病程10~20年者发病率最高;2型糖尿病患者中糖尿病肾病的发生率为10%~30%,随年龄增长、病程延长,肾病危险增加。

    专家提醒:患有糖尿病的人,应积极采取措施控制血糖,定期查尿微量白蛋白。以便早期发现肾脏受损,及时治疗,才可能减慢肾脏受损甚至阻止其他并发症的发生。

13.怀孕前,查肾功

    怀孕时,肾脏负担会加重,所以怀孕前最好检查有无肾脏病。孕期应按时做产前检查。

    专家提醒:在孕前应做尿检,测血压。如果有肾脏病(有时没有症状,自己都不知道),请向肾脏专科医师咨询可否怀孕,何时可怀孕。否则,盲目怀孕,肾脏病可能会加重甚至因严重并发症而威胁生命。

14.限体重,瘦腰围

    一项新的研究显示,随着男性腰围的增大,其患肾病的危险也会增加。研究发现,体重指数(BMI=体重(千克)/ 身高(米)2,正常不超过24)越高,其出现慢性肾脏疾病的危险也就越高,甚至在考虑了其他影响因素,比如像吸烟、年龄和糖尿病后,其结果仍然成立。

    专家提醒:保持健康的体重是男性保持肾脏功能健康的一个重要因素。对于男性来说,如果体重不断地增加,特别是当体重增加10%以上时,可能会导致肾功能衰竭。

15.冬日到,暖护腰

    有调查发现, 在冬天,不论是肾功能恶化或是新增加的尿毒症患者,都远超过其他各季。这是因为低温下血管收缩,血压升高,小便量减少,容易让肾脏出问题。

    专家提醒: 寒冷季节,要注意对腰部的保暖,以免风寒侵袭;盛夏季节,不可贪凉露宿,以保证肾脏有良好的血液循环,维持良好的功能。

16.有肾病,勿误治

    有了肾脏疾病,切勿到不规范的小诊所治疗,很多肾病患者就是因为误诊误治而延误了疾病。专家提醒:肾脏出了问题,请到正规大医院的肾病专科就诊。

肾病早期信号

出现以下情况,应及时就医。

◇ 尿中泡沫多,长久不消失。

◇ 尿色异常。

◇ 尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升左右,每天约4~8次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等,小便量出现骤减或陡然增多时,就应到医院检查,看看是不是肾脏病变。有发热、大量出汗者尿量会减少,若经补充足量水分后仍少尿,亦应及时就诊。

◇ 夜尿。正常人在60岁以内,一般不应该有夜尿。

如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现。有高血压和动脉硬化者出现夜尿亦为肾脏功能受损的表现。

◇ 水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻,提示可能是肾炎。严重的肾性水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部甚至全身水肿、胸腔积液或腹水等。

◇ 腰痛。无明确原因的腰背酸痛,应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。

关于肾脏的4 大疑问

1.水喝多了会增加肾脏的负担吗?

    肾脏有很强的代偿能力,肾脏无疾病者一般情况下仅一个肾工作就够了,而绝大多数人有两个肾,故多喝些水不会增加肾的负担。对于尿路感染和尿路结石患者均提倡多饮水,一般应使尿量达到一天有2000 毫升。

2.有人说:喝完啤酒就想上厕所的人,是肾脏健康的证明。这种说法有道理吗?

    这种说法是没有道理的。肾脏的主要功能之一就是调节人体内环境(水、电解质、酸碱)的平衡,只要体内水量超过身体需要量,肾脏就会及时将其排出体外(排尿)。大家都知道喝了啤酒尿量会增多,说明啤酒有一定的利尿作用,但每个喝啤酒的人对啤酒的利尿反应是不一样的,就如有的人喝半瓶啤酒就醉,有的人喝10瓶啤酒也没有问题,这与肾功能的强弱无直接联系。

3.撒尿时尿力不足,与肾脏疾病有关吗?

    排尿时尿力不足与肾脏病没有直接联系,但要注意近阶段身体状况,疲劳程度,有无尿路感染、前列腺炎或增生等。

4.肾脏病是不是“肾虚”?

    不是。肾脏病是西医的病名,包括多种原发性、继发性的肾脏病;肾虚是中医证名,多指肾阴虚、肾阳虚、肾气虚证。中医学所讲的“肾虚”概念中的“肾”,不仅指解剖学上的肾脏,而且与人体生殖、生长发育、消化、内分泌、代谢等都有直接或间接关系。因此西医肾脏病与中医肾虚证不可划等号。可以说肾脏病大多都有肾虚证,但肾虚证患者不一定有肾脏病,例如内、外、妇、老年病患者和健康者都可以有肾虚证。



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